丰宁县健康扶贫“四三二”工作法惠民飨民

为有效解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，落实“两不愁、三保障”的要求，河北省丰宁满族自治县健康扶贫工作实行“四到位、三结合、两突破”的“四三二”工作法，更加惠民飨民。

健康扶贫四到位。把健康扶贫工作做到位，即把贫困人口住院报销比做“硬”、大病救治做“准”、家医签约做“真”、不收押金做“实”。做“硬”贫困人口住院报销比。全县定点卫生机构严格控制目录外药品、检查及耗材使用，严格执行自费药品、自费诊疗项目患者签字制度，严格执行住院费用“一日清单”制度，合理控制费用，确保贫困患者县域内住院自付比例控制在10%以内，2018年贫困患者县域内住院自付比例8.68%；做“准”大病集中救治工作。县医院、中医院分别建立大病专项救治组织机构，制定九种大病诊疗方案，优化服务流程，开通绿色通道，明确专门部门、专门人员负责大病专项救治工作，九种大病救治进度达到99%以上；做“真”家庭签约工作。建档立卡农村贫困人员家庭医生签约费用由县财政部门承担并列入年度财政预算。做到全县建档立卡贫困人口家庭医生签约全覆盖，做到真签约、真履约、真见面、见真面，全县签约贫困人口及脱贫不脱策人员9.59万人，其中慢病患者签约1.7万人；做“实”不收贫困患者住院押金。全县定点卫生机构全部实行贫困患者“先诊疗后付费”政策及出院“一站式”即时结算服务。对身份识别不明的贫困患者一律按照“先诊疗后付费”政策执行，2018年前三季度享受“先诊疗后付费”政策人员19330人。

健康扶贫三结合。即防治结合。坚持预防为主，充分发挥县、乡、村服务网络作用，为全县建档立卡贫困人口进行免费体检及家庭医生上门履约服务。重点加强高血压、糖尿病、重性精神障碍、结核病等慢性疾病的防治与管理，不断推进分级诊疗和基本公共卫生服务均等化。加强健康知识及健康扶贫政策宣讲，提升贫困人口防病意识。加强全县卫生服务体系建设及人才综合培养，提升基层技术水平，保障贫困患者小病出村，大病不出县；降提结合。一是保障救助报销门诊取消起付线。住院基本医保起付线降低50%，大病保险及救助取消起付线。提高住院补偿比，县域内住院补偿比达到90%以上，未达到比例的由卫生扶贫救助资金支付，2018年上半年扶贫资项目补助资金达219.05万元。二是民政增加临时救助，因患病造成的治疗支出型贫困，在医保、保险报销和救助后，建档立卡贫困户个人负担部分按30%救助。乡镇卫生院实行家庭签约优惠服务政策，对签约患者的门诊、住院检查检验费用在城乡居民医保报销的基础上，个人自费（药费除外）部分再减免10%-20%比例的费用，2018年前三季度家医签约补助金额达 19.13万元；加减结合。基层服务能力上做加法，服务的路径上做减法。加强全县卫生服务体系建设，加强村卫生室标准化建设，村卫生室做到四有（标准化、器械、药品、村医资质），目前全县309个行政村，302个村有村卫生所，7个无村卫生所的行政村为乡镇卫生院所在地。村卫生所业务用房面积都在60㎡以上，四室分开，布局合理。全县410名村医均具备乡村医生执业资格。2018年省扶贫专项资金108万元为27个深度贫困村配备器械，县统筹资金576万元为144个一般贫困配备设备。服务路径上简化就医流程，为贫困患者开通绿色就医通道，住院免交押金，出院“一站式”即时结算，出院时只需交纳报销后的个人自付部分即可出院。

健康卫生两突破。即实现村医人才培养突破。丰宁在全市范围内率先启动了乡村医生培养计划，实行定向委托、免费培养，从2017年开始力争３年培养200多名全日制中专中医专业学生。该县的村医培养计划，提高了农村健康水平，建立了一支下得去、用得上、留得住的村医队伍，同时为乡村振兴、健康扶贫，起到了有力地保障作用。截止目前两年的时间已经培养了149人，2019年计划再培养50人；真正融入北京的突破。丰宁县急救中心纳入北京市急救中心指挥体系，由北京急救中心指挥中心统一调度,完成指定区域内的急诊急救任务，预计2018年12月批复运行，2019年实现日常急救、建立双向转诊机制、特殊事件患者急诊接诊、战略合作伙伴关系，开展全方位、多层面的合作，建立立体化的共同体。此举将有利于形成环京急救网络，建立起与北京急救中心的协调联动机制，为丰宁40万人民提供高标准的卫生服务。全面提高院前急救及突发公共卫生事件应急处置能力。通过120服务体系的建设让丰宁的卫生事业真正融入北京跨出了重要的第一步。(吕德君 通讯员刘海波 赵广林 曲颖)